JLAR 1999
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Sommaire
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Session pleinière | Analgésie postopératoire : Transition après les agents anesthésiques de cinétique rapide |
Auteurs : Jean JORIS
Service d’Anesthésie-Réanimation CHU de Liège - Domaine du Sart Tilman – Belgique
Résumé élaboré à partir de la présentation de l'auteur
Transition de l’analgésie
postopératoire
Analgésique non morphinique,
Proparacétamol
Les AINS
Le Tramadol
En cas de douleur sévére, les morphiniques
Conclusion
Sensibilisation au problème avec nouveaux anesthésiques
Politique d'analgésie post opératoire au CHU de Liège
Mise en garde
PARACETAMOL - PROPACETAMIL (PRO-DAFALGANâ)
Rappels théoriques
Conséquences pratiques
Effets secondaires
Indications
Paracétamol et AINS :
Mécanismes d'action différents Association logique Efficacité accrue
LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS
Efficacité
Indications
- douleurs scapulaires (thoracotomie, coelioscopie)
- douleurs crampoïdes (césarienne, urologie)
- lombalgies, myalgies
Bénéfices
Effets secondaires (étude POINT)
Temps d'administration
Quel anti-inflammatoire non stéroïdien ?
AINS |
Analgésie |
Anti-inflammatoire |
Antipyrétique |
Kétorolac |
0,7 |
2 |
0,9 |
Indométhacine |
3 |
4 |
2,1 |
Diclofenac |
8 |
7 |
0,4 |
Naproxène |
13 |
56 |
0,5 |
Ibuprofen |
45 |
10 |
7 |
Piroxicam |
100 |
3 |
1,7 |
Tenoxicam |
100 |
5 |
1,7 |
Aspirine |
228 |
162 |
18 |
ED50
: mg/kg
Doses intraveineuses
Ketoprofen : 100 mg/8-12h soit 200-300 mg/j
Ketorolac : 10-30 mg/8h soit 90 mg/j
Tenoxicam : 40 mg/j
Diclofenax : 75 mg/12h soit 150 mg/j
Action antalgique
1/3 système opioïde (faible affinité pour récepteurs opioïdes)
2/3 système monoaminergique spinal (noradrénaline, sérotonine)
Indications
Comment administrer ?
Effets secondaires
En pratique
QUE FAIRE EN CAS DE DOULEURS SEVERES ?
Chirurgies abdominales, thoraciques et orthopédiques majeures
Analgésiques non morphiniques préparent " l'atterrissage ", Morphiniques nécessaires
MORPHINIQUES
- PCA précédée d'une titration et/ou d'une dose de charge IV avant
le réveil
- Dose de charge IV avant le réveil, titration au réveil, administration
IM
- attention la titration est parfois longue avant d'être efficace
Principes
LA DOSE DE CHARGE MORPHINIQUE : EN PRATIQUE
Opiacé |
Timing |
Dose |
Morphine |
15
à 30 min avant le réveil |
0,1
- 0,15 mg/kg |
Piritramide |
10
à 20 min avant le réveil |
0,15
- 0,2 mg/kg |
Sufentanil |
au
réveil |
5
- 10 µg |
Rémifentanil |
- |
0,1
µg/kg/min |
Réflexions
TRANSITION POUR L'ANALGESIE POSTOPERATOIRE
GESTION DU REVEIL APRES AGENTS ANESTHESIQUES DE CINETIQUE RAPIDE